15岁的阿正（假名）【TNSS-024】中出し手ほどき 母子姦通 上原さゆり

因脑出血堕入晕厥

为了“叫醒”他

我院康复医学科团队

为他“量身打造”

详备评估-详细康复的调养决议

骚妹妹

在团队的专科治了忙全心照护下

阿正逐步“苏醒”

不错踏现实诺简便教导

迎来康复但愿

突发意志不清

15岁少年脑出血堕入晕厥

约1个月前，阿正因为突发的意志不清被家东说念主送到病院。接纳头颅CT查验后，医师发现阿正“右侧颞顶叶、右侧基底节有高密度影”这意味着阿正的颅内可能酿成了一个血肿，进而酿成了脑疝。情况额外危机，当地病院的急诊团队为阿正作念了“神经内镜勾通纤维镜内血肿断根术+颅骨去骨瓣减压术”调养，复查头颅CT又发现了“右侧颞顶叶、右侧基底节区血肿破入脑室，中线结构稍左偏”的新情况。重新“颅内血管急性切除术+脑内血肿断根术”后，阿正的情况暂时踏实下来，但却堕入了晕厥景色，接纳止血、脱水、抗炎、抗感染、镇痛、腐臭癫痫发作、养分神经、气管切开等调养后，阿正家里东说念主带着他转院到我院康复医学科，但愿能让年青的阿正苏醒过来。

入院时，阿正的格拉斯哥晕厥量表评分为8T分（8分以下为晕厥，分数越低则意志冗忙越重），晕厥归附量表改良版评分7分。康复医学科副主任伍少玲老师先容，此时的阿正属于“微意志景色”，有自觉睁眼和睡觉醒悟周期，在气管切开景色下，阿正莫得发音反应，但对他的肢体进行难受刺激时有回缩。此外，阿正还有双侧瞳孔不等大的症状，右侧瞳孔对光反射笨拙。

奈何帮阿正“醒过来”？团队决定先采纳系列评估方法，助无法“启齿”形色病情的阿正找到适合的“叫醒之路”。

评估+详细康复

2周调养告捷叫醒晕厥少年

病院康复医学科看重开展晕厥患者评估使命的许珍医师先容，关于像阿正这么的意志冗忙患者，团队常常会为他们开展包括临床行为学评估、脑电图、功能性近红外光谱成像工夫和听觉诱发电位、体感诱发电位在内的系列专科评估。

“临床上，咱们常用格拉斯哥晕厥量表（GCS）和晕厥归附量表改良版（CRS-R）评估晕厥的严重进程。GCS评分得分鸿沟为3~15分，得分越高表暗示志景色越好，测试名目包括睁眼反应（E）、谈话反应（V）、通顺反应（M）。CRS-R量表由6个重量表构成，得分鸿沟为0~23分，得分越高表暗示志冗忙进程越轻。”许珍医师先容。

脑电图可即时反馈患者的脑功能变化，医师用特定的刺激了解大脑剖释经过的电生理变化，是评价意志冗忙患者预后的蹙迫器具。结合功能性近红外光谱成像工夫，医师可及时不雅察和评估刺激对大脑皮层行为的影响。另外，听觉诱发电位反馈脑干听觉传导通路的功能景色，对疾病定位会诊也具有参考价值。

晕厥患者的评估

（左：功能性近红外光谱成像工夫评估；右：脑电图评估）

了解了阿正的详备情况后，团队运转为他开展详细促醒调养。伍少玲老师先容，促醒调养决议包括以下12个方法：

01

被迫通顺

通过被迫行为患者动作舛错，不错匡助保管和加多舛错的行为度，珍重舛错僵硬和挛缩的发生，减少肌肉萎缩。被迫舛错行为还可促进血液轮回，减少静脉血栓酿成。

02

耸峙西宾

耸峙西宾有助于改善心血管系统功能。通过耸峙，重力的作用不错促进血液轮回，减少静脉血栓的风险，并增强腹黑功能。耸峙有助于保管和增强下肢肌肉力量和耐力，珍重肌肉萎缩，还不错激活神经通路，促进神经功能归附。

03

体位摆放【TNSS-024】中出し手ほどき 母子姦通 上原さゆり

依期更换体位不错减少局部皮肤和组织永劫期受压，好色客 亚洲腐臭压疮的发生。依期篡改体位以幸免舛错永劫期处于统一姿势，腐臭舛错僵硬和挛缩。

04

感官刺激

通过刺激视觉、听觉、触觉、感觉和味觉，不错促进神经通路的重建和强化。依期的感官刺激行为不错匡助改善剖释冗忙，提升剖释功能水平。

05

视觉刺激

使用亮堂的阵势、图像和光泽变化来刺激视觉，匡助改善视觉剖释和肃穆力。

06

听觉刺激

通过播放音，促进厚谊抒发和心思减弱。环境音效（如当然声息、白杂音）不错匡助提升听觉敏锐性和舒为止。

07

触觉刺激

推拿、触摸和温热疗法不错刺激皮肤感受器，促进血液轮回和肌肉减弱。

08

高压氧调养

促进脑组织的氧合和建立，改善神经功能，有助于改善剖释功能和通顺技艺。

09

针灸调养

针灸具有醒脑开窍、改善大脑的血液轮回、促进脑神经细胞的归附与再生以及捣毁大脑皮层遏制的作用。

10

物理因子疗法

中频脉冲电刺激不错匡助患者归附肌肉力量、加多舛错行为度和促进神经再生。中频脉冲电刺激不错减弱病笃的肌肉，缓解痉挛。通过挽救神经肌肉系统的行为，电刺激不错灵验减轻因神经毁伤或其他原因导致的肌肉痉挛。

11

纳米调养波

纳米波具有抗炎作用，不错减少肺部炎症反应。通过遏制炎症因子的开释和活性，纳米波调养不祥减轻肺部炎症，缓解症状，改善肺功能。

12

无创神经调控调养

包括三叉神经电刺激、正中神经电刺激。

晕厥患者的调养

（a：被迫通顺；b：视觉刺激；

c：电动起立床；d：高压氧；e：三叉神经电刺激）

经过入院两周康复调养，阿正有了显豁的好转，脱离渺小意志景色，GCS评分由入院时的8T加多到10T，CRS-R评分由7分加多到18分，可自觉睁眼、能肃穆，也能踏现实诺简便教导，促醒恶果显豁，花季少年正冉冉归附往常的神采。

结合多模态评估

团队独翻新式促醒疗法

伍少玲老师先容，意志冗忙（DOC）是指醒悟水平或意志本体的篡改，是脑功能行为冗忙的中枢特征。慢性意志冗忙（pDOC）是病程卓绝28天的意志丧失景色，主要包括晕厥、植物景色/无反应醒悟详细征和微意志景色。

pDOC患者的预后评估以及促醒调养齐瑕瑜常具有挑战性的问题。DOC患者预后的准确评估有助于调养决议的制定、家属的合理决策。比年来，跟着神经电生理、神经影像学及生物标记物商讨的逾越，多模态评估智商被越来越可贵用于评估DOC患者预后。

pDOC患者的促醒调养现在尚短缺信得过而灵验的调养智商。现在国内内行共鸣推选的DOC患者调养方法包括药物调养（如金刚烷胺、唑吡坦、溴隐亭等）、高压氧、神经调控调养等。

三叉神经电刺激作为一种无创神经调控工夫，可通过激活下丘脑外侧核及三叉神经脊束核促进下丘脑神经肽的开释产生促醒作用。我院康复科马超老师团队于2018年头次提议将三叉神经电刺激专揽于意志冗忙患者促醒调养，并于2019年在Brain Stimulation告喜讯说念一例三叉神经电刺激调养促进晕厥患者苏醒的病例。此外，马超老师团队通过RCT（临床随即对照测验）商讨发现，三叉神经电刺激调养勾常老例康复调养方法在调养后1个月和2个月的格拉斯哥晕厥量表评分和晕厥归附量表改良版评分均显贵加多况且意志改善恶果优于老例康复调养方法，为pDOC患者促醒调养提议了新标的。

内行简介

伍少玲

康复医学科 副主任

主任医师，博士生导师，博士

广州市神经调控与再生医学康复重心实验室主任

专科特长：使命20余年，一直从事难受疾患和神经系统疾病的医教研，对颈椎病、腰腿痛、舛错痛和神经痛等临床诊疗，及脑卒中重症/晕厥康复有深切的商讨。临床专科标的：肌肉骨舛错难受疾患临床诊疗与再生医学康复。商讨标的:慢性退行性肌骨疾病与再生医学。擅长超声教导下急慢性难受打针、带状疱疹后神经痛等神经防止与射频调控、富血小板血浆难受疗法、及痉挛性斜颈的肌电图勾通超声定位与肉毒毒素打针工夫。

社会任职：中华医学会高压氧分会委员、中国康复医学融会顺康复分会常委、广东省医学会高压氧分会副主任委员、广东省医学会物理医学与康复分会常委/难受康复学组组长、广东省医师协会康复科医师分会委员、广东省康复医学会难受康复分会副会长/超声介入康复分会副会长、广东省康复医学会脊柱康复分会常务理事、广东省健康管制学会风湿免疫学与康复分会副主任委员等。

科研方面：主捏国度当然科学基金2项，省级科研基金5项。以第一作家或通信作家发表高水平著述近30篇。主编专著3本。

许 珍

康复医学科

医师，医学博士，博士后

临床专科标的：重症康复。专注脑卒中、脑外伤、缺血缺氧性脑病、脊髓毁伤等神经系统疾病所致功能冗忙康复，慢性意志冗忙患者的评估与康复调养。擅长超声教导下打针、肉毒毒素打针等工夫。

社会任职：广东省康复医学会脑功能检测与调控康复分会第二届理事会理事。

科研方面：参与国度级科研基金3项，省级科研基金3项，以第一作家发表和参与发表高水平论文共5篇，参编专著2本。

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责编：黄睿、林栩琪

初审：刘文琴、曾悦

审核：欧阳霞

审核发布：古小红

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